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儿童孤独自闭症
来源:四川南岛心理咨询研究所  作者:向程  发布时间:2015-02-13  浏览数:964    【收藏本页】

 

  儿童孤独自闭症又称“孤独症”或“自闭症”,是一种严重的发育性疾病。自闭症的发病率大约为0.04-0.1%,即1万个孩子中有4-10个自闭儿童,另一些资料则显示,自闭症在18岁以下人群中的发病率已高达0.4%左右。其中,男女发病率存在着显著差异,男性明显高于女性,在我国男女患病率比例大约是9比6,但男性患者的智商普遍比女性患者的智商高。

  其实,早在19世纪初就有关于自闭症儿童的描述。当时,那些孤立于社会交往之外,不与他人沟通的儿童,都被认为是孤独自闭症。最有名的要数法国医生伊达(Itard)在《野孩阿维朗》中的描述:“人们在森林中发现了一个野孩,他看上去大约12岁。在此之前,他从未与人有过任何接触……。他表现出许多不同寻常的行为,包括不说话、不回答问题、对响声没有反应、不愿与人交往、对物体感兴趣而不是对人感兴趣。”到了1943年,自闭症作为一个特殊门类的疾病词汇,第一次被美国儿童精神病医生莱奥•康纳尔(Leo Kanner)提出,后被德国儿科医生汉斯•阿斯佩格(Hans Asperger)进一步研究确定其典型症状,所以自闭症又叫“阿斯佩格综合症”。

  目前,自闭症已成为导致儿童以及青少年致残的首要疾病,它严重危害个体身心健康,如果不能获得治疗康复,可造成终生残疾,其社会交往、学习、生活、就业都会面临困难,给家庭和社会也造成了严重的负担。

  人们从不同的角度和概念出发来研究孤独自闭症,以便确定其症状表现。生物医学家关注的是自闭障碍是否由家族遗传引起,神经病学家致力于自闭儿童的大脑异常研究,心理学家则将工作重心放在对自闭症状的研究以及对患儿的性格、认知、情感及行为特征的研究上。研究发现:孤独自闭症儿童并不是在所有的方面都有障碍,他们的主要问题是在理解、交流、分享和如何影响他人等方面存在异常。

  ⑴、社会交流障碍,表现出孤独离群,不会与人建立正常的联系。自闭患儿将他们的父母视为安全的对象,并愿意和他们呆在一起,但缺乏亲密依恋,不主动与人接触并表现出躲避倾向,他们喜欢自己单独活动。有的患儿虽然不拒绝别人,但不会进行交往或者缺乏交往技巧,譬如找小朋友时,不是突然拍人一下,就是揪人一下或突然过去搂人一下,然后自己就走了。当他们与人联系接触时,似乎只存在一个接触的形式,而无接触人的内容和目的。他们对周围的事漠不关心,充耳不闻,视而不见,旁若无人,独自做事,毫无顾忌。他们的目光经常变化,不易停留在别人要求注意的事情上面。另外他们的目光不会注视对方甚至回避对方的目光,活动时目光游移不定,看人时常眯眼、斜视或余光等,很少正视也很少微笑。

  ⑵、言语交流障碍,表现为沉默、话语困难、言语延迟或者倒退。大多数患儿言语很少,严重的病例几乎终生不语。他们使用的词汇十分有限,并且即使会说也常常不愿说话而宁可以用手势代替,但又很少能用手势正确地表达自己的想法。自闭患儿在学习语法和句法时表现比较轻松,但他们却经常使用不恰当的韵律,出现单调反复或怪异难解的词语表达。他们常常在代词运用上混淆颠倒,如用“你”和“他”来代替他自己。有的患儿只会模仿别人说过的话,不会提问或回答问题,不会用自己的语言来进行交谈。还有一些自闭患儿时常尖叫,这种情况有时能持续至5-6岁甚至更久。

  ⑶、兴趣狭窄,行为刻板重复,难以理解模仿性表演。自闭患儿可以在较长时间里专注于某种或几种游戏或活动,他们最初热衷于功能性的游戏,而后转为热衷于一些独特的兴趣,如着迷于旋转锅盖,单调地摆放积木块,观看电视广告和天气预报等等。他们对正常儿童喜欢的动画片、少儿电视节目、电影情境剧等则毫无兴趣,这是因为他们不能理解假扮游戏,容易接受事实而难以接受想象、虚构或推测。一些患儿强烈要求环境维持不变,他们天天要吃同样的饭菜,出门要走相同的路线,排便要求一样的便器,如有变动则大哭大闹,出现明显的焦虑反应。多数患儿同时还表现出无目的过度兴奋和过度活动,譬如:单调重复地蹦跳、拍手、挥手、奔跑旋转,甚至出现自伤自残,如反复挖鼻孔、抠嘴、咬唇、吸吮等动作。

  ⑷、智力发育迟钝或不均衡,但运动能力突出或机械记忆超常。据统计,大约70%左右的自闭患儿智力落后,20%的患儿智力在正常范围,另有约10%的患儿智力超常。不过,多数患儿在某些特殊领域的记忆力出奇地好,令人不可思议。尤其是在机械记忆方面,他们对于出生日期、火车时刻表、公交线路、扑克牌、外语单词、数字符号等有着超出常人的记忆能力。例如有一位4岁孤独自闭症患儿,他特别喜欢认字,见字就问念什么,并且只一次就记住,为此他能毫不费力地流利阅读儿童故事书,但当要求他用词语来表达自己的意思时,则出现明显的困难,存在着理解语言和运用语言能力方面的缺陷。

  需要说明的是,儿童孤独自闭症与儿童精神分裂症分属于两个彼此独立的领域,自闭症儿童身上也没有幻觉、妄想等精神分裂症状,精神分裂症儿童也不会出现自闭症儿童所具有的仪式化态度(如严格按照程序放置物件)和情不自禁的自我激励行为(剧烈地拍手等)。

  关于孤独自闭症的产生原因,到目前为止,结论仍不清晰所知有限,甚至显得混乱。早期一些心理学家认为,自闭症是一种缺少父母关爱而导致的情感交流障碍,后来这一观点很快被相关研究所否认。大量的研究证实,孤独自闭症与患儿父母的文化程度、经济条件及社会角色阶层并无必然联系,也与普通意义上的亲子关系创伤及家庭情感关系缺陷无关。

  多数专家认为,孤独自闭症并非只有一种原因,它是由多种病因导致的行为障碍,譬如家庭环境、遗传、脑部疾病、母亲孕期生病用药的影响等。其中,既有生物遗传因素,也有导致神经系统功能发育不良的诸多环境因素。一些从事早期客体关系研究的儿童精神分析家,对于自闭症进行了以临床观察和个案评估为基础的比较研究,他们认为:孤独自闭症并非属于单纯的遗传基因缺陷,而是一种与家庭环境以及一岁之前的母婴亲子互动事件相关的疾病。

  我个人认为:除遗传因素之外,由于婴儿在“子宫期”和“出生满一岁之前”同环境(包括子宫内环境以及出生后的外环境)之间存在着“互动不良”、“缺乏刺激”、“过早母婴隔离”以及“母婴之间病理性的沟通方式”,导致神经系统发育迟缓或存在缺陷,故而在儿童期表现出认知、情感与行为上的各种孤独自闭症状。其中,母婴互动及沟通方式上的“响应性缺失”——即母亲或养育者缺乏对婴儿的肢体、语言、情感及情绪反应——可能是主要的后天致病因素之一。

  目前,关于儿童孤独自闭症,存在着早期识别诊断的困难。大多数的诊断都是在2.5-3.5岁之后才进行的。因为在此之前,医生和父母难以识别和界定哪些是儿童的自然反应,哪些是自闭症对症状表现。尽管如此,我们仍然提示:自闭症应尽可能在孩子2岁之前确诊,并实行早期干预。

  一般来说,在2岁左右确诊并进行及时的训练干预会有很好的收效,尤其是对于程度严重的自闭症儿童而言,更为如此。严重的患儿,一旦晚于这个年龄而在3岁以后再确诊、干预,收效就不太乐观。程度为中度的自闭症儿童,6岁以前的干预都会有不同程度的收效。程度较轻的自闭症患者,6岁以后仍有机会,这种机会或许一直延续到12岁左右。为什么要强调早期干预呢?因为自闭症是神经系统发育迟缓导致的行为障碍,一般而言6岁左右,儿童的神经系统发育完成了80%-90%,其余10%-20%会在12左右基本完成。一旦过了12岁这个年龄,基本上不会再有效果。因此,对于严重的自闭症患者来说,这个“早”字更为重要。

  由于生理病理学和心理病理学上的局限,目前治疗儿童孤独自闭症的治疗方法也呈现出“多样化”的倾向,治疗方案林林总总,五花八门。既有传统的行为训练及特殊教育法,也生物医学干预如西医药物疗法,还有中医经络穴位按摩、中药、针灸疗法等多种努力。总体来说,在及早发现的基础上,加强亲子情感交流,进行语言训练和行为矫正,是三种主要的心理治疗手段。

  自闭症不可轻言治愈,主要以逐步融入社会为渐愈标志。例如,一个2-4岁的自闭症儿童经过治疗、训练,具备正常语言能力,产生沟通意图之后,要及时让他与群体接触,及时送进幼儿园。到了入学年龄,符合入学条件的可以正常入学,情况较好的康复者可以由普通的小学逐步升入中学、大学。一般来讲,不同程度的孩子,家长心目中要有切合实际的目标和期望,对孩子悲观失望或者对康复过于期待,都不是实事求是的态度。严重自闭的孩子,目标定位要以实现生活自理、培养良好的行为规范为先;病情较轻的孩子,目标是跟上学业,融入社会。

  面对孤独自闭孩子,每个特殊孩子的家长都将经历一个痛苦的心路历程。从怀疑、震惊、焦虑到接纳、平静,几乎无一例外。


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