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惊恐发作(特异性或急性焦虑症)
来源:南岛心理咨询研究所  作者:管理员  发布时间:2015-02-13  浏览数:817    【收藏本页】

 

 

疾病定义

  惊恐发作是焦虑症的一种表现形式,亦称为急性焦虑发作。患者突然发生强烈不适,可有胸闷、气透不过来的感觉、心悸、出汗、胃不适、颤抖、手足发麻、濒死感、要发疯感或失去控制感,每次发作约一刻钟左右。发作可无明显原因或无特殊情境。还有一些人在某些特殊情境如拥挤人群、商店、公共车辆中发作。它是以反复出现强烈的惊恐发作,伴濒死感或惊慌崩溃感,以及严重的植物神经症状为特点。

 

临床表现

  1、 惊恐发作:典型的表现是,患者正在进行日常活动,如看书、进餐、散步、开会或做家务时,突然出现强烈的恐惧感,好像即将死去。这种紧张心情使患者难以忍受。同时患者感到心悸,好像心脏要跳出来;胸闷、胸前区有压迫感;或呼吸困难,喉头堵塞,好像透不过气来,即将窒息死去。因此,患者会惊叫、呼救或跑出室外、抱头鼠窜,有的出现过度换气、头晕、面部潮红、多汗、步态不稳、震颤、手脚麻木、胃肠不适等植物神经症状,以及运动性不安。这种发作,一般5-20分钟,时间较短,即可自行缓解,缓解后患者自觉一切正常,但不久有可突然复发。

  2、 预期焦虑:大多数患者在反复出现惊恐发作之后的间歇期,常担心再次发病,因而惴惴不安,也可出现一些植物神经活动亢进的症状。

  3、 求助和回避行为:惊恐发作时,由于强烈的恐惧感,患者难以忍受,常立即要求给予紧急帮助。在发作的间歇期,60%的患者由于担心发病时得不到帮助,因而主动回避一些活动,如不肯单独出门,不要到人多热闹场所,不要乘车旅行等,或是出门要有他人陪伴等。

 

应对措施

  1、 别和惊恐较劲:在惊恐发作时和它较劲似乎会把事情变得更糟。需要强调的是,不要以紧张的心态来应对惊恐症状,也不要刻意去压制它们或者咬紧牙关赶走它们。虽然我们是要采取积极的而非消极的应对措施(下面将会进一步讨论)来克服惊恐,但这并不是说要和它较上劲。

  2、 正视症状,不要逃避:在惊恐的初期症状面前屈服或试图逃离,就是相当于告诉自己你不能应对这种情形。在大多数的情况下这只会产生更多的惊恐。而更有益处的态度应该是:“噢,这些感觉又来了,不过我的身体经受得起这些反应,也能控制它。我以前成功克服过,这次也一样。”

  3、 坦然接受:当你试图和惊恐较劲的时候,你其实只能使自己更紧张。让我们换一个思路思考,让那些出现的症状(比如心悸、胸闷、手足出汗、眼花等)顺其自然地发生和消失,反倒会使你很迅速而轻松地渡过惊恐。克服惊恐的一个关键是,不管这些生理唤起多么不寻常或者让你多么不舒服,你都不要惊慌焦虑,只需要平静地关注这些生理变化就行了。

  4、 顺其自然:让你的身体症状顺其自然地变化而不是惊惶不安地和它故意较劲,不要自己吓自己,而是要和症状和平相处,告诉你自己那是安全的。比如可以对自己说:“这些终会过去的”“就让身体经历一下这些变化吧”或者“我以前经历过这种情况,都过来了,这次也一样!”。在下一节我们将会列出一些积极的应对陈述。

 

疾病举例:惊恐发作不是心脏病

  刘先生从事贸易工作,半年前,他在一次看书时,突然感到自己的心跳很快,呼吸费力,胸闷,并有全身发抖。一个念头涌上脑海:可能会暴死。立刻打120急救,可到了医院,一会儿这些心慌等症状就消失了,检查心脏等重要器官,一切正常。以后的日子刘先生仍十分害怕心脏有问题,反复检查,尽管所有医生 都向他保证心脏 健康 ,可无济于事,经人介绍,来我心理咨询室就诊。

  像刘先生这样的症状,在临床心理上称之为“惊恐发作”,是焦虑症的一种表现,其典型症状表现为:

  1、常是病人在日常活动中,突然出现强烈恐惧,好像即将要死去(濒死感)或即将失去理智(失控感),使病人难以忍受。同时病人感到心悸,好像心脏要从口腔跳出来,胸闷,胸痛,气急,喉头堵塞窒息感。因此惊叫,呼救,或跑出室外。有的伴有显著植物神经症状,如过度换气、头晕、多汗、面部潮红或苍白、震颤、手脚麻木、胃肠道不适等。
  2、发作突然,10分钟内达到高峰,一般不超过一小时。作时意识清晰,事后能回忆发作的经过。此种发作虽历时较短暂,一般5-10分钟,很少超过 1小时即可自行缓解仍如常人,但不久又可突然再发。病人发作频繁,1个月内至少有 3次, 或者首次典型发作后继之以害怕再发作的焦虑常持续 1个月以上。
  3、多数病人因担心发作时得不到帮助,因此主动回避一些活动,如不愿单独出门、不愿到人多的场所、不愿乘车旅行等,或出门时要他人陪同(此时并有广场恐惧症)。惊恐发作病人也可并有抑郁 症状,有的有自杀倾向。
  得这种心理疾病,原因很多,其中最主要的原因是幼年心理创伤,以及与当事人的个性有关,如追求绝对安全,以便避开某种焦虑与恐惧。表现为使自己对一些事物的态度是不怕一万,只怕万一。对自己的健康与安全过分敏感和关注。

 

治疗方法

  目前治疗惊恐发作的以下方法:
  1、认知—行为疗法:要怕什么做什么。惊恐发作,是一种心理感受,它的真实病症是很轻的。要越不敢外出,偏要外出,越害怕做事会晕倒,就越要做,越想上医院检查,偏不要检查,你会发现,自己的担心原来的那么的多余。
  2、分析治疗:精神分析认为,惊恐发作与患者潜意识中保留的俄狄浦斯情结冲突,以及无意识的乱伦焦虑、阉割恐惧有关。精神分析疗法对惊恐发作有持久的疗效。治疗包括对惊恐发作的潜意识动机的分析;惊恐发作情景的分析还原,以便找到发病的深层心理机制。
  3、跑步疗法:是指导病人作循序渐进的规律性跑步。一般而言,跑步治疗较药物治疗起效慢,退出率较高,但疗效相当。尤其应注意,在最初4周要使病人开始规律的跑步相当困难,只能在亲属陪伴下进行 锻炼 计划,随着锻炼计划的实施,大多数病人能坚持下来,并取得满意疗效。
  4、药物治疗:对发作不频繁以及发作有限的病人,短期使用抗焦虑药物治疗会有所帮助。例如阿普唑仑有较好的抗惊恐作用,且对轻、中度抑郁有效。对伴发严重焦虑者,可选用氯硝安定。由于惊恐障碍是一种发作性障碍,治疗必须在症状控制3~4个月后中止,但如此长时间治疗又会影响药物的撤除,因为迅速撤药会引起反跳性焦虑。

 

鉴别诊断

  鉴别诊断的主要难点是与恐怖症相鉴别,惊恐发作与恐怖症的区别要点如下:
  1、恐怖症的焦虑恐惧是由确切的客观事物或情景所引起,尽管这种客体或情景不具有危险性,但病人只要看见或面对它们,就会发生恐惧;而焦虑症的惊恐发作并不是由客体或情景所引起,而是无缘无故发生。
  2、恐怖症病人对客体采取回避行动,脱离相应的客体就不发生恐惧,恐惧发作不具有自发性质,是有条件的,在面临害怕的客体情况下才发生。而惊恐发作病人不回避客体,发作与某种可理解的情景无关,不可预测。


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